中新網(wǎng)上海5月9日電 (孫國根陳靜)本輪上海新冠肺炎疫情中流行的奧密克戎變異株隱匿性強，無癥狀感染者比例高；即便是有癥狀的病例主要是流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛等。患者往往誤以為這是普通感冒或者是季節(jié)性流感，未能及時就醫(yī)。這是造成隱匿性傳播的重要原因。

　　那么，作為治病救人的重點場所，醫(yī)院如何進一步提高風險意識？院感防控工作如何抓緊抓實抓細，降低新冠病毒在醫(yī)院內(nèi)的傳播風險？為此，9日，記者采訪了中國知名傳染病專家、深圳市第三人民醫(yī)院院長、美國微生物科學院院士盧洪洲教授。

　　記者：新冠病毒奧密克戎變異株流行之下，病例數(shù)增長迅速，國內(nèi)一些地區(qū)的發(fā)熱門診，是否沒有起到應有作用？

　　盧洪洲：在傳染病患者的甄別中，發(fā)熱門診發(fā)揮著非常重要的“哨點”作用。在本次新冠肺炎疫情防控過程中，按照要求，發(fā)熱門診接診的是有流行病學史或有新冠十大癥狀之一的患者，我們可以看到很多地方的本土病例都是分診到發(fā)熱門診中發(fā)現(xiàn)的。但也有一些醫(yī)療機構中出現(xiàn)的新冠病例并沒有經(jīng)過發(fā)熱門診，這可能跟預檢分診的能力有關，也有可能是一些就診患者沒有準確描述自己的臨床癥狀，或者在感染新冠病毒的很早期，患者并沒有癥狀。尤其是，從醫(yī)院收治的感染奧密克戎變異株患者來看，很多都是無癥狀感染者。因此，不能否認發(fā)熱門診的作用。

　　記者：有報道說，這輪疫情中，穿上三級防護服，依然有被感染的可能，這是為什么？

　　盧洪洲：醫(yī)院對某一傳染病定防護級別的時候，主要根據(jù)的是傳染病的傳播途徑。例如，我們明確知道新冠病毒傳播的主要途徑是呼吸道飛沫和密切接觸，在相對封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播、接觸被污染的物品后也有可能傳播。那么，我們的防護措施就是保護好呼吸道、避免與感染病毒的人或物品在沒有防護的情況下密切接觸。醫(yī)務人員在隔離病區(qū)工作的時候，一般是二級防護，只有在執(zhí)行暴露風險很高，如有創(chuàng)操作、手術、對依從性差的兒童診療的時候，才是三級防護。所以三級防護的情況并不普遍。

　　與新冠病毒感染確診患者密切接觸的過程中，如果缺乏呼吸道防護措施、使用無效呼吸道防護措施(如使用不符合規(guī)范要求的口罩)、呼吸道防護措施損壞(如口罩松動、脫落等)、或者被新冠病毒污染的手接觸口鼻等行為，均會導致新冠職業(yè)暴露。國內(nèi)一些高風險崗位工作人員發(fā)生感染，很重要的原因在于其工作過程中出現(xiàn)了“防護措施的疏漏”，導致呼吸道或黏膜直接暴露在有病毒的環(huán)境中。

　　在醫(yī)技科室工作的檢驗人員，實際操作的過程也是在有病毒的環(huán)境中進行，如果存在防護措施的疏漏，就存在被感染的可能。另外新冠標本實驗室檢測前會先進行滅活，如果滅活步驟沒做好，導致后續(xù)的檢驗操作人員誤以為滅活有效而降低防護的依從性，或消毒隔離松懈也會導致感染風險增加。

　　對于新冠職業(yè)暴露原則上要做到：早發(fā)現(xiàn)、早評估、早處理，全程追蹤。

　　因此我們一定要科學進行院感防控。病毒雖然狡猾，但從目前來看，只要嚴格做好防護措施，絕大部分醫(yī)務人員都能很好地保護自己。

　　記者：本輪疫情中，完全避免院感是一項極為困難的任務。這是否說明，原先的院感標準已經(jīng)不再適用了？

　　盧洪洲：完全避免院感確實是一項極為困難的任務，但也不是不可能完成的任務，關鍵是各項院感措施一定要執(zhí)行到位。我們在應對疫情的將近三年的時間，院感防控的措施在不斷改進，但是像防護的級別等并沒有大的調(diào)整。

　　院感防控的方案沒有最優(yōu)或最好，必須在不同時間、地點針對性地做出調(diào)整，比如應對德爾塔變異株的時候，醫(yī)院開始分區(qū)收治患者；應對奧密克戎變異株，需進一步加強閉環(huán)人員的行為管理，強調(diào)工作人員不可放松在公共區(qū)域的呼吸道保護，并適當調(diào)整兒童護理等重點人群的防護級別等。

　　病毒不斷變異，需根據(jù)其特點不斷改進院感防控措施，才能更好地應對疫情。

　　記者：新冠病感染者收治病區(qū)如何突發(fā)意外事件，應如何處置？

　　盧洪洲：如果新冠收治病區(qū)發(fā)生患者違反防疫規(guī)定等意外事件，要按照以下四個步驟進行處理：

　　一是現(xiàn)場處置：病區(qū)醫(yī)務人員快速清理現(xiàn)場人員，判斷患者、醫(yī)務人員有無人身安全和暴露風險。

　　二是及時上報：在做好個人防護的前提下，值班醫(yī)師、護士到達事發(fā)現(xiàn)場查看、妥善處置并安撫患者。初步評估事態(tài)發(fā)展趨勢后立即上報科主任、護士長。科主任、護士長盡快到達現(xiàn)場，再次評估后，上報醫(yī)務部、護理部、院感科，同時第一時間聯(lián)系精神科醫(yī)師。如仍不能安撫患者，醫(yī)務部立即啟動外院心理輔導流程，請心理專家遠程心理輔導。

　　三是安保介入：科主任評估事件動態(tài)，若存在進一步加劇風險，撥打醫(yī)院安保電話。安保人員做好二級防護到達現(xiàn)場，再次清理現(xiàn)場周圍環(huán)境，與醫(yī)護人員共同處理突發(fā)事件?？剖疑蠄笾蛋嘣侯I導及事件發(fā)生地院領導。

　　四是必要時報警：若事件進一步擴大，應由醫(yī)院安保人員陪同警務人員，在院感科人員的幫助監(jiān)督下穿戴防護用品，進入科室處置。處理結(jié)果上報院領導。

　　記者：目前抗原檢測作為補充已經(jīng)被廣大醫(yī)療機構應用，如果進行抗原檢測發(fā)現(xiàn)了陽性病例，應該如何處置？

　　盧洪洲：根據(jù)《關于印發(fā)新冠病毒抗原檢測應用方案(試行)的通知(聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕21號)》文件要求，我們醫(yī)院特制定閉環(huán)管理人員新冠病毒抗原檢測陽性處理應急預案。

　　新冠隔離病區(qū)工作人員(包括納入閉環(huán)管理的工作人員、結(jié)束閉環(huán)前隔離人員、職業(yè)暴露隔離人員)均應每天上班前進行新冠抗原檢測，待結(jié)果陰性后方可上班，當出現(xiàn)陽性結(jié)果后，按照“及時上報、快速采樣、及時流調(diào)、科學處置”的原則進行。

　　處理流程為：1、及時上報；2、快速采樣；3、快速流調(diào)；4、科學處置：即如工作人員新冠核酸檢測結(jié)果為陽性，啟動院內(nèi)應急處置流程；如核酸結(jié)果為陰性，暫時隔離，密切觀察臨床癥狀，間隔24小時再次進行核酸檢測，如結(jié)果陰性，經(jīng)醫(yī)務科安排醫(yī)療專家對情況進行評估后，方可解除隔離。

　　記者：新冠病毒感染者罹患新冠以外嚴重疾病，應該如何處理？

　　盧洪洲：在患者收治過程中，有較多特殊人群患者，如兒童、孕婦、老人或其他合并癥患者，合并高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病。

　　為完善此類患者的救治，新冠病毒感染者救治領導小組要建立“罹患新冠以外嚴重疾病處理機制及流程”，同時由醫(yī)務科牽頭，明確各專科急診會診人員——原則上為主治以上職稱人員，確保24小時手機通訊通暢并隨時可以進入新冠病毒感染者救治病區(qū)參與搶救。

　　記者：新冠病毒的確診者是如何安置并管理的？感染者的家屬可以陪護或看望嗎？

　　盧洪洲：新冠病毒感染疑似病例應當單人單間隔離安置，無癥狀感染者、確診患者應按照不同的病毒株分別同室安置。

　　確診患者應該優(yōu)先安置到負壓隔離病房，房間內(nèi)應配備單獨衛(wèi)生間。同時還要設立新型冠狀病毒基因型未確定篩查病區(qū)，待確定基因型后將不同基因型患者分區(qū)收治，進行專區(qū)、專醫(yī)、專護管理。病區(qū)應該為患者提供充足的個人防護用品。

　　在這個過程中，不設陪護，禁止前往探視，鼓勵進行視頻探視。如因特殊原因，疑似或確診人員必須陪護時，需經(jīng)上級行政主管部門同意并履行規(guī)定手續(xù)。

　　記者：這兩年大量擴增了感控人員編制，新上崗的人員要經(jīng)歷多久的培養(yǎng)周期才能達到業(yè)內(nèi)標準？

　　盧洪洲：2021年8月，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)了《關于進一步加強醫(yī)療機構感控人員配備管理相關工作的通知》，對于感控人員的配置進行了明確要求。

　　感控工作涉及面寬，工作內(nèi)容復雜，因此要求二級以上醫(yī)療機構的專職感控人員均應當掌握公共衛(wèi)生專業(yè)知識。

　　由非院感崗位到達院感專職崗位，要經(jīng)過培訓、考核方能上崗。對于新上崗的人員，要經(jīng)歷至少半年的培訓才能達到業(yè)內(nèi)標準。培訓隊伍應該由豐富感控經(jīng)驗的人員組成。所有隔離病區(qū)的工作人員在上崗前、到崗后及在崗位工作期間，均應完成不間斷的培訓、考核，其中，上崗前的培訓考核最為重要，需取得合格證后，方可從事隔離病區(qū)工作。

　　我們感控理念應該是：“人人都是感控踐行者、人人都是感控監(jiān)督者”；為了讓感控的理念深入人心，“感控于心，落實于行”是對每一個工作人員的要求。